Casa de Asigurări de Sănătate Dâmbovița a elaborat un ghid informativ privind principalele condiții și etape pentru accesarea serviciilor de recuperare medicală și medicină fizică și de reabilitare (MFR), acordate în ambulatoriu sau în regim de spitalizare.

Cine poate beneficia de aceste servicii?

Serviciile de medicină fizică și de reabilitare se acordă persoanelor asigurate, în funcție de indicația medicală, diagnosticul și necesitățile individuale ale pacientului, cu respectarea condițiilor și limitelor prevăzute de normele CNAS.

În ambulatoriu, serviciile pot fi acordate, între altele, pentru afecțiuni ale sistemului nervos, boli cardiovasculare și respiratorii, afecțiuni reumatologice și musculo-scheletale, afecțiuni ale coloanei vertebrale, afecțiuni ortopedice și post-traumatice, stări după intervenții chirurgicale, afecțiuni oncologice și alte afecțiuni prevăzute de normele în vigoare.

Indicația medicală și planul de tratament sunt stabilite de medicul specialist de medicină fizică și de reabilitare, în funcție de starea pacientului.

Cum se accesează serviciile în ambulatoriu?

1. Consultația medicală
Consultația de specialitate MFR se realizează, după caz, pe baza biletului de trimitere emis de medicul de familie, de medicul specialist din ambulatoriu sau de medicul specialist din spital, în condițiile prevăzute de legislația în vigoare.

Reclama

Pentru anumite afecțiuni diagnosticate, prevăzute de reglementările CNAS, pacientul se poate prezenta direct la medicul specialist, fără bilet de trimitere.

2. Evalusrea de către medicul specialist MFR
Medicul specialist de medicină fizică și de reabilitare evaluează pacientul și, dacă există indicație medicală, stabilește tratamentul și întocmește Planul de proceduri specifice de medicină fizică și reabilitare.

3. Efectuarea procedurilor
Procedurile se efectuează la furnizori aflați în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate și se acordă conform Planului de proceduri întocmit de medicul specialist MFR.

O serie de proceduri decontate pentru un asigurat include maximum patru proceduri pe zi de tratament. Durata și ritmul efectuării procedurilor sunt stabilite de medicul specialist MFR, cu respectarea limitelor prevăzute de normele CNAS.

Cât timp pot fi decontate procedurile?

În ambulatoriu, perioada pentru care se decontează procedurile specifice de medicină fizică și de reabilitare este, în general, de maximum 21 de zile/an/asigurat. Perioada poate fi fracționată în maximum două fracțiuni, în funcție de afecțiunea de bază și la recomandarea medicului specialist MFR.

Reclama

Pentru anumite categorii de pacienți, prevăzute expres de normele CNAS, perioada poate ajunge la maximum 42 de zile/an/asigut. Aceste categorii includ, în condițiile prevăzute de legislație:
• pacienții cu accident vascular cerebral în primele 4 luni;
• pacienții cu paralizie cerebrală;
• pacienții cu afecțiuni oncologice pentru reabilitarea specifică acestor afecțiuni;
• pacientele cu limfeddm secundar limfadenoctemiei axilare;
• pacientele cu anexectomie ;
• marii arși în primele 4 luni de la externare.

Pentru aceste situații speciale, perioadele pot fi fracționate în condițiile prevăzute de normele în vigoare.

Există coplată pentru serviciile din ambulatoriu?

Pentru seriile de proceduri de medicină fizică și de reabilitare din pachetul de bază, furnizorul poate încasa de la asigurat coplata prevăzută de lege.

Nivelul coplății este cuprins între 5 lei și 10 lei pentru întreaga serie de proceduri, valoarea concretă fiind stabilită de furnizor în condițiile legii.

Categoriile de asigurați scutite de coplată beneficiază de aceste scutiri în condițiile prevăzute de legislația în vigoare.

Reclama

Cardul național de sănătate

Cardul național de sănătate se utilizează pentru validarea serviciilor medicale, în condițiile legislației în vigoare.
În situațiile prevăzute de lege, inclusiv în cazul unor disfuncționalități ale Platformei Informatice din Asigurările de Sănătate (PIAS), se aplică procedurile specifice de validare și raportare.

Serviciile de recuperare medicală în sanatorii și sanatorii balneare

Serviciile de recuperare medicală acordate în sanatorii se realizează în regim de spitalizare, în condițiile prevăzute de legislația sistemului de asigurări sociale de sănătate.

Tratamentul în sanatorii balneare
Serviciile de medicină fizică și de reabilitare în sanatorii balneare se acordă în baza iletului de trimitere pentru tratament de medicină fizică și de reabilitare în sanatorii balneare.

Biletul poate fi eliberat de:
• medicul de familie;
• medicul de specialitate din ambulatoriu;
• medicul din spital,
cu condiția ca medicul emitent să se afle în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.

Criteriile de recomandare țin de patologia specifică și afecțiunile asociate ale asiguratului, raportate la specificul tratamentului balnear.

Reclama

Durata tratamentului balnear
Serviciile de medicină fizică și de reabilitare în sanatorii balneare se acordă pentru 14-21 de zile/an/asigurat, perioadă care poate fi repartizată în maximum două fracțiuni, la recomandarea medicului prescriptor.
Serviciile pot fi acordate și pentru perioade mai mici de 14 zile.

Tratamentul cuprinde minimum patru proceduri pe zi, pentru minimum cinci zile pe săptămână, în condițiile prevăzute de normele CNAS.

Serviciile medicale acordate peste furate de spitalizare de 21 de zile se suportă integral de către asigurat.

Ce contribuții poate avea asiguratul pentru tratamentul balnear?

Pentru asistența balneară acordată în sanatorii balneare/secții sanatoriale balneare din spitale, contribuția personală a asiguratului este de 52 lei/zi cu excepțiile prevăzute de legislație.

Pentru anumite categorii de beneficiari ai unor legi speciale, contribuția personală poate fi suportată din fond, în condițiile prevăzute de lege.

Reclama

Serviciile hoteliere cu grad ridicat de confort, solicitate de asigurat, pot presupune costuri suplimentare suportate de acesta.

Cum verificăm dacă un furnizor are contract cu CAS Dâmbovița?

Serviciile decontate din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate pot fi acordate la furnizori care îndeplinesc condițiile legale și se află în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate pentru serviciile respective.

Asigurații sunt încurajați să verifice, înainte de începerea tratamentului, dacă furnizorul ales are contract cu CAS Dâmbovița pentru serviciul medical dorit.

Lista actualizată a furnizorilor aflați în relație contractuală cu CAS Dâmbovița poate fi consultată pe pagina oficială a instituției.

Recomandări pentru asigurați

Înainte de începerea tratamentului, verificați:
– calitatea de asigurat;
– documentele necesare pentru accesarea serviciului;
– indicația medicală și Planul de proceduri stabilit de medicul specialist MFR;
– dacă furnizorul ales are contract cu CAS Dâmbovița pentru serviciul respectiv;
– eventualele coplăți sau costuri suplimentare aplicabile;
– condițiile de acces și programarea la furnizor.

Reclama

Informațiile prezentate sunt valabile la data publicării și se aplică în conformitate cu legislația în vigoare. Eventualele modificări legislative ulterioare vor fi reflectate prin actualizarea informațiilor publicate de CAS Dâmbovița.

Urmărește Incomod Media și pe Google News

Cartea electronică de identitate (CEI) vine cu un cod PIN format din 4 cifre, necesar pentru accesarea și utilizarea anumitor funcționalități ale cărții.

Ține minte PIN-ul!
Nu îl nota pe hârtie, în telefon sau pe alte suporturi și nu îl păstra împreună cu cartea de identitate.

Alege un PIN greu de ghicit!
Evită combinațiile simple sau datele personale ușor de aflat, precum anul nașterii, „0000”, „1234” sau alte serii evidente.

Nu comunica PIN-ul altor persoane!
Codul este personal și trebuie protejat asemenea unei parole.

Ai uitat PIN-ul?
Pentru resetarea acestuia, este necesar să te prezinți personal la Serviciul Public Comunitar Local de Evidență a Persoanelor.

Reclama

Reține!
PIN-ul nu este un cod pe care să îl lași la îndemâna oricui. Protejarea lui înseamnă protejarea datelor tale. Ai grijă de PIN-ul tău. Este responsabilitatea ta!

Sursa: Ministerul Afacerilor Interne

Urmărește Incomod Media și pe Google News